Abrechnung kombinierter chirurgischparodontaler GBR-Therapie
Der Beitrag von Dr. Sven Egger stellt den Fall einer Behandlung vor, bei dem ein sogenannter „hoffnungsloser“ Pfeilerzahn mit Schmelzmatrixprotein-Derivat und Knochenersatzmaterial parodontal behandelt wurde. Dieser Abrechnungstipp erläutert detailliert tabellarisch die Berechnungsmöglichkeiten der vorgestellten Therapieschritte beim privat versicherten und gesetzlich versicherten Patienten.
Privat versicherter Patient
1. Beratung und Diagnostik
| Zahn/regio | Leistungsbeschreibung | GOZ bzw. GOÄ | ggf. Erläuterung |
|---|---|---|---|
| vollständige Untersuchung | GOZ 0010 | ||
| Beratung | GOÄ 1 oder ggf. GOÄ 34 | bei GOÄ 34 mindestens 20 Minuten Beratungsdauer | |
| OPG-Röntgenaufnahme | GOÄ 5004 | ||
| Parodontalstatus | GOZ 4000 oder analog gemäß §6 (1) |
2. Hygienephase
| Zahn/regio | Leistungsbeschreibung | GOZ bzw. GOÄ | ggf. Erläuterung |
|---|---|---|---|
| 1. Sitzung | professionelle Zahnreinigung, je Zahn/Brückenglied/Implantat | GOZ 1040 | |
| ggf. Mundhygienestatus (Dauer mindestens 25 Minuten) | GOZ 1000 | Bei der Kombination verschiedener Untersuchungsziffern ist der Grund in der Rechnung anzugeben. | |
| ggf. PSI-Status | GOZ 4005 | Bei der Kombination verschiedener Untersuchungsziffern ist der Grund in der Rechnung anzugeben. | |
| 2. Sitzung | ggf. Beseitigung von scharfen Zahnkanten, störenden Prothesenrändern und Fremdreizen am Parodontium, je Kieferhälfte oder Frontzahnbereich ggf. Mundhygienekontrolle professionelle Zahnreinigung, je Zahn/Brückenglied/Implantat | GOZ 4030 GOZ 1010 GOZ 1040 |
3. Endodontische Behandlung/Wurzelspitzenresektion mit Verschluss einer via falsa und Augmentation
| Zahn/regio | Leistungsbeschreibung | GOZ bzw. GOÄ | ggf. Erläuterung |
|---|---|---|---|
| 43 | Leistungsanästhesie | GOZ 0010 GOZ 0090 GOZ 0080 | Material Anästhetikum ist zusätzlich berechenbar. Bei mehr als einer Infiltrationsanästhesie ist in der Rechnung der Grund anzugeben. |
| 43 | Trepanation eines Zahnes | GOZ 2390 | |
| 43 | Entfernen einer alten Wurzelfüllung | analog gemäß §6(1) GOZ | |
| 43 | ggf. Entfernung nekrotischen Pulpengewebes | analog gemäß §6(1) GOZ | |
| 43 | Aufbereitung eines Wurzelkanals | GOZ 2410 | Material NiTi-Feilen zusätzlich berechnungsfähig |
| 43 | ggf. zusätzliche Anwendung elektrophysikalisch-chemischer Methoden, je Kanal (Phys) | GOZ 2420 | |
| 43 | Wurzelkanalfüllung | GOZ 2440 | Der besondere Aufwand der lateralen und warmen Kondensationstechnik der maschinellen Aufbereitung ist über den Steigerungsfaktor der GOZ 2440 zu berücksichtigen. |
| 43 | Full-Flap (Volllappendesign/Mukoperiostlappen) zur Schnittführung | ----- | Teil der operativen Hauptleistung (WSR) |
| 43 | Wurzelspitzenresektion, Frontzahn | GOZ 3110 | Nahtmaterial zusätzlich berechnungsfähig |
| 43 | Aufbereitung der lateralen Perforation (via falsa) mit Ultraschallspitzen und Verschluss der via falsa | analog gemäß §6(1) GOZ | Material Pro-Root MTAA Dentsply Sirona berechnungsfähig (siehe Beschluss Beratungsforum Gebührenfragen BZÄK) |
| 43 | Einbringung Schmelzmatrixprotein-Derivat (Emdogain, Straumann) | GOZ 4110 | Material Emdogain zusätzlich berechenbar |
| 43 | Augmentation mit Knochenersatzmaterial (Bio-Oss, Geistlich) | GOÄ 2422 | Material Bio Oss zusätzlich berechenbar |
| 43 | Zuschlag für ambulantes Operieren (zur GOÄ 2442) | GOÄ 444 | |
| 43 | Zuschlag für die Anwendung eines Operationsmikroskops bei ambulanten operativen Leistungen (zur GOÄ 2442) | GOÄ 440 | |
| 43 | Verwendung einer Membran zur Behandlung eines Knochendefektes einschließlich Fixierung, je Zahn, je Implantat (Bio-Gide, Geistlich) | GOZ 4138 | Material Bio-Gide zusätzlich berechenbar; ggf. auch Membrannägel |
| 43 | primärer Wundverschluss | ---- | Teil der operativen Hauptleistung (WSR) |
| 43 | Wundkontrolle ohne zusätzliche Maßnahmen | GOZ 3290 | je Quadrant |
| 43 | Nachbehandlung (z.B. Wundsäuberung, Nahtentfernung) | GOZ 3300 | je Schnitt-Naht-Gebiet, aber höchstens 2x je Quadrant; GOZ 3290 und GOZ 3300 sind in einer Sitzung berechnungsfähig |
| 43 | späterer Kompositverschluss der „freiliegenden“ Perforation nach Verlust des MTAVerschlusses | analog gemäß §6(1) GOZ |
Gesetzlich versicherter Patient
1. Beratung und Diagnostik
| Zahn/regio | Leistungsbeschreibung | BEMA bzw. GOZ | ggf. Erläuterung |
|---|---|---|---|
| vollständige Untersuchung | BEMA 01 | ||
| Beratung | ------ | in 01 beinhaltet | |
| OPG-Röntgenaufnahme | BEMA Ä935 d | ||
| Parodontalstatus | GOZ 4000 oder analog gemäß §6(1) |
2. Hygienephase
| Zahn/regio | Leistungsbeschreibung | BEMA bzw. GOZ | ggf. Erläuterung |
|---|---|---|---|
| 1. Sitzung | professionelle Zahnreinigung, je Zahn/Brückenglied/Implantat | GOZ 1040 | |
| ggf. Mundhygienestatus | GOZ 1000 | ||
| ggf. PSI-Status | BEMA 04 | ||
| ggf. Beseitigen scharfer Zahnkanten oder störender Prothesenränder oder Ähnliches, je Sitzung | BEMA 106 | ||
| 2. Sitzung | ggf. Mundhygienekontrolle | GOZ 1010 | |
| professionelle Zahnreinigung, je Zahn/Brückenglied/Implantat | GOZ 1040 |
3. Endodontische Behandlung/Wurzelspitzenresektion mit Verschluss einer via falsa und Augmentation
| Zahn/regio | Leistungsbeschreibung | BEMA bzw. GOZ | ggf. Erläuterung |
|---|---|---|---|
| 43 | Leitungsanästhesie | BEMA 41 a | Material Anästhetikum ist in BEMA 41a beinhaltet, ggf. Nachinjektion im Zusammenhang mit der Wurzelspitzenresektion möglich. |
| 43 | Trepanation eines pulpatoten Zahnes | BEMA 31 | |
| 43 | Entfernen einer alten Wurzelfüllung | ----- | nicht zusätzlich berechnungsfähig |
| 43 | Ggf. Entfernung nekrotischen Pulpengewebes | analog gemäß §6(1) GOZ | |
| 43 | Aufbereitung eines Wurzelkanals | BEMA 32 | Der besondere Aufwand der maschinellen Aufbereitung mit NiTi-Feilen ist in der BEMA 32 enthalten und nicht zusätzlich berechnungsfähig. |
| 43 | ggf. Zusätzliche Anwendung elektrophysikalisch-chemischer Methoden, je Kanal (Phys) | GOZ 2420 | |
| 43 | Wurzelkanalfüllung | BEMA 35 | Der besondere Aufwand der lateralen und warmen Kondensationstechnik der maschinellen Aufbereitung ist in der BEMA 35 enthalten und nicht zusätzlich berechnungsfähig. |
| 43 | Full-Flap (Volllappendesign/Mukoperiostlappen) zur Schnittführung | ----- | Teil der operativen Hauptleistung (WSR) |
| 43 | Wurzelspitzenresektion, Frontzahn | BEMA 54 a | Nahtmaterial nicht berechnungsfähig |
| 43 | Aufbereitung der lateralen Perforation (via falsa) mit Ultraschallspitzen und Verschluss der via falsa | analog gemäß §6(1) GOZ | Material Pro-Root MTAA Dentsply Sirona im Zusammenhang mit der Privatleistung berechenbar (siehe Beschluss Beratungsforum Gebührenfragen BZÄK) |
| 43 | Einbringung Schmelzmatrixprotein-Derivat (Emdogain, Straumann) | GOZ 4110 | Material Emdogain zusätzlich berechenbar |
| 43 | Augmentation mit Knochenersatzmaterial (Bio-Oss, Geistlich) | GOÄ 2422 | Material Bio Oss zusätzlich berechenbar |
| Zuschlag für ambulantes Operieren (zur GOÄ 2442) | GOÄ 444 | ||
| 43 | Zuschlag für die Anwendung eines Operationsmikroskops bei ambulanten operativen Leistungen (zur GOÄ 2442) | GOÄ 440 | |
| 43 | Verwendung einer Membran zur Behandlung eines Knochendefektes einschließlich Fixierung, je Zahn, je Implantat (Bio-Gide, Geistlich) | GOZ 4138 | Material Bio-Gide zusätzlich berechenbar, ggf. auch Membrannägel |
| 43 | primärer Wundverschluss | ----- | Teil der operativen Hauptleistung (WSR) |
| 43 | Wundkontrolle ohne zusätzliche Maßnahmen | ----- | nicht berechnungsfähig |
| 43 | BEMA 38 | je Quadrant berechnungsfähig | |
| 43 | späterer Kompositverschluss der „freiliegenden“ Perforation nach Verlust des MTA-Verschlusses | analog gemäß §6(1) GOZ |
Hinweis: Bei den rot markierten Leistungen handelt es sich um zusätzlich vereinbarungsfähige Privatleistungen, die der GKV-Patient nach entsprechender Aufklärung und schriftlicher vorheriger Vereinbarung in Anspruch nehmen kann.
Der GKV-Patient muss in diesem Fall für diese Leistung mit einer entsprechenden Vereinbarung gemäß § 8 Abs. 7 BMV-Z aus dem gesetzlichen Vertrag losgelöst werden. Durch diese Loslösung des GKV-Patienten ist die Abrechnungsgrundlage für die Leistung dann die Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ). Danach gelten für den gesetzlich versicherten Patienten für diese Leistungen die Vorschriften der GOZ gleichermaßen wie für den privat versicherten Patienten.
Da manche der erbrachten Leistungen auch im Gebührenkatalog für privatzahnärztliche Leistungen (GOZ) nicht enthalten sind, können sie analog berechnet werden. Zur Berechnung muss eine als gleichwertig erachtete Leistung aus dem Gebührenkatalog herangezogen und eine Analogziffer gebildet werden.
Ein Muster einer Vereinbarung gemäß § 8 Abs. 7 BMV-Z, mit der der GKV-Patient aus dem gesetzlichen Vertrag losgelöst werden kann, finden Sie online unter www.dimagazin-aktuell.de. Die Abrechnungshinweise sind von der Autorin nach ausführlicher Recherche erstellt worden. Haftung und Gewährleistung werden jedoch ausgeschlossen.